抑郁症-常用药物介绍

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    选择性5-羟色胺再摄取抑制剂

    常见药物特征或用途:应用最广的抗抑郁药物。比较安全有效,副作用较少。

    氟西汀(百忧解)

    适应症:各种抑郁症、强迫症和贪食症患者

    起始剂量(mg/天):20

    安全范围(mg/天):20-60(最佳20-40)

    常见不良反应:1、胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻。2、激越、坐立不安。3、性功能障碍:勃起或射精困难,性欲减退和性冷淡。4、偏头痛和紧张性头疼。5、某些药物可能有跌倒或体重增加的风险。6、失眠、恶心、易激动、头痛、运动性焦虑、神经紧张、震颤等,多发于用药初期。有时出现皮疹。7、随剂量增加不良反应也有所增加。

    起效或撤药反应:半衰期最长,其活性代谢产物的半衰期可达7至15天

    注意事项:1、停药5周才能换用MAOIs。2、肝功能不全、癫痫患者慎用。

    价格范围(元/盒):22—350

    帕罗西汀

    适应症:伴焦虑的抑郁症及惊恐症,失眠或焦虑在治疗早期就可缓解

    起始剂量(mg/天):20(根据情况每次加10,间隔时间应不少于一周)

    安全范围(mg/天):20-60

    常见不良反应:1、胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻。2、激越、坐立不安。3、性功能障碍:勃起或射精困难,性欲减退和性冷淡。4、偏头痛和紧张性头疼。5、某些药物可能有跌倒或体重增加的风险。6、剂量相关的思睡、眩晕、震颤、虚弱、恶心。7、头痛、失眠、紧张、焦虑、体位性低血压、性功能障碍、胃肠道反应

    起效或撤药反应:有撤药反应

    注意事项:1、肝肾功能障碍或者老年病人应适当减少剂量。2、儿童、妊娠或哺乳妇女慎用。

    价格范围(元/盒):50—130

    氟伏沙明(兰释)

    适应症:各种抑郁症和强迫症患者,包括儿童青少年。有一定睡眠改善作用

    起始剂量(mg/天):50—100,可酌情加量

    安全范围(mg/天):100-300

    常见不良反应:1、胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻。2、激越、坐立不安。3、性功能障碍:勃起或射精困难,性欲减退和性冷淡。4、偏头痛和紧张性头疼。5、某些药物可能有跌倒或体重增加的风险。6、可有恶心、呕吐,服药两周后通常会消失。7、性功能障碍发生较少。

    起效或撤药反应:

    注意事项:

    1、肝肾功能异常者,起始剂量应较低并密切监测。

    2、有癫痫史或异常出血史者慎用。

    3、老年患者应缓慢增量,哺乳期妇女服药期间应停止哺乳。

    4、宜用水送服,不宜咀嚼。

    价格范围(元/盒):70—120

    舍曲林

    适应症:各种抑郁症和强迫症患者,包括儿童青少年

    起始剂量(mg/天):50(可间隔1—2周调整剂量)

    安全范围(mg/天):50-200(最佳50—100)

    常见不良反应:1、胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻。2、激越、坐立不安。3、性功能障碍:勃起或射精困难,性欲减退和性冷淡。4、偏头痛和紧张性头疼。5、某些药物可能有跌倒或体重增加的风险。6、副作用较轻、可有恶心、厌食、腹泻、失眠、性功能障碍、射精延迟。7、用药早期易产生焦虑或激活惊恐

    起效或撤药反应:约2—4周生效

    注意事项:

    1、对该药高度敏感者、严重肝功能不良者禁用。

    2、肾功能不良、孕妇、哺乳期妇女不宜使用。

    3、有癫痫史者慎用。

    4、最好在进餐时用,可增加药物吸收。

    价格范围(元/盒):25—130

    西酞普兰

    适应症:各种抑郁症或伴惊恐的抑郁症

    起始剂量(mg/天):20

    安全范围(mg/天):20-60

    常见不良反应:1、胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻。2、激越、坐立不安。3、性功能障碍:勃起或射精困难,性欲减退和性冷淡。4、偏头痛和紧张性头疼。5、某些药物可能有跌倒或体重增加的风险。

    起效或撤药反应:

    注意事项:

    价格范围(元/盒):24—140

    艾司西酞普兰

    适应症:重症抑郁症、广泛性焦虑症

    起始剂量(mg/天):10

    安全范围(mg/天):10—20

    常见不良反应:1、胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻。2、激越、坐立不安。3、性功能障碍:勃起或射精困难,性欲减退和性冷淡。4、偏头痛和紧张性头疼。5、某些药物可能有跌倒或体重增加的风险。

    起效或撤药反应:

    注意事项:癫痫患者、躁狂患者禁用。

    价格范围(元/盒):40—140

    常见药物特征或用途:常用于某些难治性抑郁症疗效较好。相对起效较快,多用于重度难治性抑郁症。

    度洛西汀

    适应症:严重抑郁、慢性疼痛(中枢镇痛作用不明)、纤维肌痛

    起始剂量(mg/天):60

    安全范围(mg/天):60-120

    常见不良反应:恶心、呕吐、激越、性功能障碍,血压升高、心率加快、口干、多汗、和便秘等与去甲肾上腺素能系统相关的不良反应。胃部不适、头痛、口干、睡眠障碍、多汗、便秘、尿急、性功能障碍

    起效或撤药反应:

    注意事项:

    价格范围(元/盒):67—300

    文拉法辛

    适应症:低剂量可用于非典型抑郁;中高剂量用于严重抑郁和难治性抑郁

    起始剂量(mg/天):37.5—75

    安全范围(mg/天):75—375

    常见不良反应:1、恶心、呕吐、激越、性功能障碍,血压升高、心率加快、口干、多汗、和便秘等与去甲肾上腺素能系统相关的不良反应。2、低剂量时与SSRIs类似:恶心、激越、性功能障碍、失眠。3、中高剂量时:失眠、激越、恶心、头痛、高血压

    起效或撤药反应:1、起效通常需要2-4周。2、撤药反应常见,如肠胃反应、头晕、出汗等。

    注意事项:

    1、6-8周后仍然无效,需增加剂量或判定无效。

    2、肝肾损害、高血压、癫痫患者慎用。

    3、避免突然停药,建议数周内逐渐减量。

    价格范围(元/盒):45—105

    米那普仑

    适应症:抑郁症、纤维肌痛

    起始剂量(mg/天):50

    安全范围(mg/天):50-100

    常见不良反应:恶心、呕吐、激越、性功能障碍,血压升高、心率加快、口干、多汗、和便秘等与去甲肾上腺素能系统相关的不良反应。头晕、多汗、面部潮红、排尿困难

    起效或撤药反应:

    注意事项:

    价格范围(元/盒):

    常见药物特征或用途:有明显的镇静作用,起效较快(一般约4-7天)。不良反应较三环类药物少。

    阿莫沙平 、马普替林

    常见药物特征或用途:可能非常有效,但比新型抗抑郁药副作用更严重。目前一般不处方三环类抗抑郁药,除非SSRIs无效。

    丙咪嗪、去甲替林、阿米替林、多塞平、曲米帕明、地昔帕明、普罗替林

    常见药物特征或用途:有严重的不良反应,需要严格控制饮食,不能与与药物或草药补充剂同时服用。通常在其它药物不起作用时才使用,不能与SSRIs联合使用。

    反苯环丙胺、苯乙肼、司来吉兰、异卡波肼

    常见药物特征或用途:耐受性好,副作用少,无明显抗胆碱能作用和胃肠道症状,对性功能几乎没有影响。具有抗抑郁和抗焦虑作用,比TCAs和SSRIs作用起效快。

    米氮平

    适应症:

    1、单用或与其他抗抑郁药联用可用于严重抑郁和难治性抑郁患者。

    2、有良好的抗焦虑和改善睡眠的作用,故对伴有明显焦虑、激越、和失眠的抑郁症患者效果很好。

    起始剂量(mg/天):15

    安全范围(mg/天):15-45

    常见不良反应:1、体重增加、过度镇静,少有性功能障碍或恶心腹泻。2、过度镇静、体重增加、口干、便秘、食欲增加、头晕、多梦、意识障碍、流感样症状、低血压。3、罕见的有癫痫、诱发躁狂、或激活自杀观念

    起效或撤药反应:对失眠和焦虑短期见效,对抑郁则需要2-4周

    注意事项:

    1、6-8周无效,应增加剂量或判定无效。

    2、治疗过程中应检测体重。

    3、癫痫、有双相障碍病史、肝肾功能损害、心血管疾病者慎用。

    4、避免突然停药,建议于数周内逐渐减量。

    5、与MAOIs合用可引起5-HT综合征。

    价格范围(元/盒):37—150

    米安色林

    适应症:各种类型抑郁症,尤其适合用于门诊治疗就恶患有心血管疾病及老年患者。

    起始剂量(mg/天):30

    安全范围(mg/天):30—90

    常见不良反应:体重增加、过度镇静,少有性功能障碍或恶心腹泻。口干、镇静、体重增加。最常见为嗜睡,一般一周后逐渐减轻。

    起效或撤药反应:

    注意事项:躁狂患者禁用。

    价格范围(元/盒):50—90

    常见药物特征或用途:常作为增强剂和镇定剂使用。经常和其他抗抑郁药联合使用。

    安非他酮(去甲肾上腺素/多巴胺再摄取抑制剂)

    适应症:适用于双相抑郁、迟滞性抑郁、睡眠过多、用于认知缓慢或假性痴呆及5-羟色胺能药物无效或不耐受者,还可用于注意缺陷障碍、戒烟、兴奋剂的戒断和渴求

    起始剂量(mg/天):150

    安全范围(mg/天):300—450

    常见不良反应:头疼、震颤和惊厥、坐立不安、失眠、头痛、恶心、出汗、肠胃不适、食欲减退、口干、耳鸣

    起效或撤药反应:

    注意事项:

    1、大剂量有诱发癫痫的报道。

    2、伴有精神病性症状时,不宜选用。

    3、对体重增加影响较少,甚至可减轻体重,这一点可能适用于超重或肥胖的患者。

    价格范围(元/盒):37—115

    曲唑酮(5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂)

    适应症:具较好镇静作用,适用于伴焦虑、激越、睡眠以及性功能障碍的抑郁患者

    起始剂量(mg/天):150

    安全范围(mg/天):150—300

    常见不良反应:

    1、嗜睡、视像存留(少见)、乏力。

    2、CYP2D6缺乏或抑制时,mCPP生成增多,导致头晕、失眠、激越、恶心、呕吐等。初始用药出现激越和流感样症状,表明致焦虑的mCPP产生较多。

    3、镇静作用较强,还可引起阴茎异常勃起。

    4、水肿、视力模糊、便秘、口干、镇静、疲乏、头痛、共济失调、震颤、低血压、昏厥。

    5、长期治疗时,罕见窦性心律不齐及皮疹。

    6、严重的罕见不良反应有癫痫、诱发躁狂或激活自杀观念。

    起效或撤药反应:治疗失眠起效快,治疗抑郁需2-4周。

    注意事项:

    1、换用或加用SSRIs需谨慎

    2、缺乏CYP2D6酶者慎用

    3、顽固性抑郁症患者经其他抗抑郁药治疗无效者,可适用本药。

    4、6-8周无效,则需要增加剂量或判定无效。

    5、慎用于有肝脏损害的患者和儿童,不推荐用于心肌梗死的恢复期患者。

    6、老年患者应减量。

    7、妊娠三个月避免使用,哺乳期应停止服药。

    8、不适用于乏力、睡眠过多或难以忍受镇静作用的患者。

    价格范围(元/盒):24—83

    奈法唑酮(5-HT2A受体拮抗剂和5-HT再摄取抑制剂)

    沃替西汀

    关于药物治疗的基本注意事项和特别注意等信息,请参考:

    关于抑郁症的心理治疗,请参考:

    关于抑郁症的心理评估和诊断,请参考:


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