抑郁症和精神分裂症的鉴别|当严重抑郁的患者出现伴精神病性症状——幻觉

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    阅读下面两则材料。

    (劳瑞:女,精神分裂症患者,有家族史)

    ●材料一:

    劳瑞那年17岁,在英格兰坎特伯雷的寄宿学校。

    她看完烟火表演,同到自己的房间坐在椅子上。

    她觉得有点儿不对劲,好像有什么东西控制着她、占据着她,那是一种外在的力量。

    她就这样坐了几个小时,什么都没做,任这种奇怪的状况笼罩着自己。

    然后她拿起一把美术刀割了自己的左手。然后她上床睡觉。

    第二天早上起来,她再一次割了自己,这次割得深了许多,血流不止。

    “不知怎的,我猛然间就清醒了过来,然后意识到,天啊,我竟然割伤了自己。”她告诉我。之后,她和一个朋友就赶紧去看医生。

    这件事让她第次严肃地意识到事情有些不对劲儿。

    篝火之夜发生的事让她注意起几个月前她就察觉到的事情:她总是疑惧自己将会被从英国遣送回国,尽管实际上根本无须担心这些。直到那时,她都没有把那些疑惧放在心上,但是那些念头越来越频繁地出现,而且挥之不去。

    ●材料二:

    那是在2008年的5月。

    由于那些声音像是在她脑中回响,所以搞不清楚那些声音究竟是出自一个人还是三个。

    但声音是一个中年女人的声音,还带着英国口音。

    虽然分不清是几个人在说话,但都是直接说给她听的,让她割得更深一些,让她自杀。

    在劳瑞脑中出现的声音都是以第二人称的方式说给她的,这一点耽误了对劳瑞精神分裂症的诊断,劳瑞认为这都要归罪于库尔特·施耐德。

    施耐德是20世纪上半叶的德国精神病学家,他开列了一套他称之为诊断精神分裂症的首要症状。

    在这些症状中,有一个就是第三人称的听觉幻觉,也就是患者在自己的脑海中听到关于他自己的谈话。

    尽管在劳瑞这里出现了一些其他的首要症状(比如冒出念头,或者在头脑中出现奇怪念头以及原发的幻觉这些幻觉自发出现,没有前兆。在劳瑞这里,就是她觉得她的环境有一种说不清道不明的奇怪之处),但是他她的精神病医生却坚持施耐德的老说法,认为第二人称声音的出现是精神病性抑郁症的反应(尽管我们现在知道,许多有精神分裂症的人的确会在脑海中听到直接对他们说的话),而不是精神分裂症的典型。

    精神分裂中的一系列,令人眼花缭乱的症状上诊断变得复杂,通常这些症状被划分为积极的(妄想、幻觉)、消极的(冷淡、情绪漠然),还有无法归类的(比如胡言乱语)。

    在确诊精神分裂症前,诊断通常会排除其他方面的障碍。

    劳瑞的病况中,这意味着她一开始被误诊抑郁症,之后是边缘性人格障碍。

    [来源:《不存在的人》]

    材料二太像上次我看过的的一个印度悬疑剧剧情(片名:《法医追踪》)

    不过劳瑞是精神分裂症

    那个剧情是,反派从一个小孩七、八岁的时候就开始利用并且操控他。

    反派表面上给孩子带了助听器,其实是蓝牙接收器,向他传输犯罪的指令。

    最后无法利用这个孩子,就传指令让孩子自杀。

    孩子太小了,分不清这个指令到底是不是自己的想法。

    就算他分得清并且他知道这不是自己的想法,他也没办法在指令的循环与重复之下去抗拒指令要求做的事。

    活在21世纪就是好,起码我和我的病友都是被诊断严重抑郁伴精神病性症状,也就是材料里的“精神病性抑郁”,而不是精神分裂症。

    我去年住院的时候遇到一个病友,她是自己自杀但不自知,被人抱离天台才反应过来自己刚刚做了什么。似乎她当时解离了,她不记得她是怎么在下课的时候去到学校天台的。

    材料里的这个病人劳瑞先后被误诊抑郁症和边缘性人格障碍。

    最后,几乎在她有一次尝试自杀的同一时期,有个医生说她其实应该是精神分裂症。

    劳瑞这个是无端的幻觉(听幻觉)。

    无端的,脑子里有个想法或者念头或声音,她事后醒悟并知道这不是自己的想法,但在当时她被指令操控,就是材料一的,她无意识的自残了,然后反应过来:“天哪我居然割了自己!”

    那抑郁症也有这种幻觉(听幻觉),是基于患者很抑郁很自罪,觉得自己一无是处,严重到满脑子都是自己骂自己的想法或者念头或者声音,严重到患者跟着这个指令去自残或者自杀。

    “我听到我的脑子里有一个声音让我去死,我知道那是我自己的声音。

    似乎是我已经抽离成了两个部分,我所感知到的自己由于严重抑郁暂时不再考虑死不死;

    但是我无法感知的那个我,他依然可以考虑死不死,并且向我传输去死的指令。”

    也就是,精神分裂症的幻觉大多数是,患者觉得是自己脑子里有别人的声音,听到别人在说话。

    抑郁症的幻觉是基于患者心境很压抑很抑郁,那些幻觉都是患者自己的声音,是来源于那个病的不是很严重的时候的自己——现在,抑郁的很严重的这个自己已经没法杀死自己了(木僵),但是同时存在于体内的病得较轻的自己,却可以操控严重病情的我自己走向我一直以来想得到的自杀。

    或者就理解为,抑郁症患者严重的时候发生了木僵,主观上面没法思考了,但是发病以来持续的“我要自杀”从意识层面钻到患者潜意识里了,患者被潜意识操控了。

    这就很像一些抑郁恢复期的患者,摆脱自杀想法很久了,却突然在梦里又梦到自己很想自杀并且在梦里自杀。等患者醒来,他会想:天哪!我不是已经好多了吗!我都不想自杀了!梦又来提醒我我要去自杀了!

    而梦是什么,是我们的潜意识。

    因为抑郁症前期表现那么悲观消极所以很容易被识别,抑郁症被误诊精神分裂症的真的很少。

    但是反过来,精神分裂症被诊断抑郁症的就相对来说要多了。

    抑郁症的“重度抑郁伴精神病性症状”,这个“伴精神病性症状”,“伴”是“伴随”,是“精神病性”而不是“精神病”。

    就像“类癌”不是“癌”而是“类似癌症”;“假性近视”不是真的近视而是表现出近视的一些症状。

    精神分裂症患者事后回忆自己的自残可能会是:“那不是我的真实想法,我的脑袋当时觉得似乎被别人操控了。”

    抑郁症患者虽然也会说:“早晨睁开眼睛大脑就开始飞速的转、不停地循环告诉我’你必须死’”。

    他们会说,自己不是真的想死,而是被脑子里这个不属于自己的要去死的想法所牵制。

    但实际上他们真的想死。

    为什么他们自己觉察不到,反而认为自己是被操控的?

    因为他们这个时候的想死是他们无法察觉的潜意识层面的想死。

    有的抑郁症患者,在出现这种入侵脑海的“自动思维”时,特别慌张,因为他们害怕自己真的顶不住了就依从了“你要去死”并且真的开始行动。

    人不自杀的唯一原因,是为了爱自己的人和自己所爱的人好好活着。

    这个时候,患者常常会主动呼救,会告诉朋友或者自己的医生或者心理咨询师:“我好像死,我好害怕我真的去死。”

    而有的患者,就像我上面提到的那个病友一样了。

    有这种症状的患者,一旦被识别和发现,就要必须严格保证身边24小时有人、远离一切危险物品;一定要去寻求专业的帮助,尽早去住院(全封闭)看护。

    除了死亡(自杀)幻觉,抑郁症患者还有其他的幻觉。

    但精神分裂症患者的幻觉是没有逻辑性的,是无端的,比如被害妄想、钟情妄想等。

    抑郁症患者的幻觉来自于现实生活的创伤,以创伤做基础的幻觉(听幻觉)大多是批评指责性的。患者可能满脑子充斥着身边人的批评指责,也可以说,患者在幻想(想象)自己被人指责,这些人都是和患者有过冲突对立的人,可以是患者的老师、父母、朋友。——负性思维、灾难化。有时候患者对自己患有抑郁症事实的担忧被证实是过度的。

    当然,批评指责的人也可以是患者自己,即患者自我批评。

    下面来举例:

    我曾经就想象(幻想)过我的表哥、表弟、姨夫、姑父等人通过各种渠道知道我有抑郁症之后对我的恶劣反应。我仿佛能看到他们在我眼前喋喋不休地斥责着我。

    因为我身边的人都不相信我生病了,我呼救得很辛苦,不管是我的同桌还是我的班主任还是我的父母还是我的表哥还是我的伯父,他们都觉得我没有问题。

    我撑不住了,我求救了,却被这些人打回来:“你没病你就是没事找事。”

    所以,带着病理性的负性思维,我开始把身边很多人都纳入了幻想里,幻想着他们得知我抑郁症之后会如何斥责我。幻想的同时,我也伴随着很压抑很愤怒的情绪,我感到特别绝望,觉得他们真的骂了我,我浑身不适。

    我也会自我批评,小到哪怕是系鞋带,我都会感受到来自自己体内的罪恶感和憎恨感,我的脑子里自动生成“你个废物去死吧”的叫嚷声。没错,我在心里自己骂着自己。

    我陷入自我批评和身边人斥责的听、视幻觉里,无比痛苦。

    除了上面两种斥责性的幻觉,我还有另一种幻觉——创伤性的幻觉。

    第一次复发之前,我喜欢的主唱抑郁症离世了,那段时间,一到下午第一节课,也就是两点左右,睡醒去到学校上课的我,仿佛能看到查斯特在我眼前用绳子自缢,我几乎能看到他跌落在我面前。

    这些场景依然是想象,只不过情感太强烈,强烈到我泛着泪花的眼睛几乎就看见查斯特在我的眼前了。

    至于抑郁症患者的那些入侵式的创伤性回忆,那不是幻觉。

    至于抑郁症患者看到车想被撞飞、看到铁轨想卧,这也不是幻觉,只是想象。

    总之,精神分裂症会出现幻觉。

    抑郁症严重的时候也会出现幻觉。

    抑郁症严重的时候,还会出现木僵。

    ——“严重抑郁伴精神病性症状”。

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